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舟山信息网:一文掌握:血清转氨酶升高的非熏染因素|临床必备

来源:洛阳新闻网 发布时间:2020-04-12 浏览次数:

作者:山东大学隶属济南流行症医院主任医师 汪明显

本文为作者授权医脉通公布,未经授权请勿转载。

 


血清转氨酶升高可提醒肝细胞损害、肝脏有炎症存在。引起血清转氨酶升高的因素可分为熏染性和非熏染性。


临床中导致血清转氨酶升高的常见熏染性因素有:种种病毒性肝炎(包罗乙肝病毒、丙肝病毒等嗜肝病毒熏染,EB病毒和巨细胞病毒等非嗜肝病毒熏染)、细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿以及胆道系统熏染等。非熏染因素包罗:自身免疫因素、代谢因素、肿瘤因素、酒精因素等。


临床上,熏染性因素造成的转氨酶升高都市受到重视,但非熏染性因素起病经常较为隐匿,容易被忽视。本文将对血清转氨酶升高的非熏染性因素作一简要先容,以供参考。


一、自身免疫因素


种种自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、白塞病、甲亢和类风湿性关节炎等都可合并肝损伤,引起血清转氨酶升高。对肝脏自身来说,最常见的自身免疫性疾病是自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性胆管炎以及上述三种疾病相互重叠的重叠综合征。


自身免疫性肝炎的病变部位以肝细胞为主,多见于50岁左右的中年女性。除了肝炎共有的临床表现外,其特征是血清转氨酶差别水平的升高,血清免疫球蛋白IgG水平显着升高(>20g/L),以及血清抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、抗肝肾微粒体I型抗体(抗LKM-1)或抗肝细胞胞质I型抗体(抗LC-1)等自身抗体阳性。


原发性胆汁性胆管炎的病变部位以小叶间胆管和小胆管为主,以中年以上女性多见。临床上可有皮肤瘙痒、上眼内眦部泛起黄色瘤,肝功检查以肝内胆汁淤积为特征。表现为总胆红素升高,直接胆红素升高跨越间接胆红素,同时有碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶显着升高。血清免疫球蛋白IgM显着升高,血清ANA和ASMA阳性。


原发性硬化性胆管炎的病变部位以肝内大胆管为主,少数可累及到肝外胆管,以40岁左右中年男性居多,多数患者同时合并有溃疡性结肠炎。与原发性胆汁性胆管炎相比,原发性硬化性胆管炎的发病率更低,但两者的临床表现和实验室检测效果相似,经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿刺胆管造影(PTC)有助于判别二者。


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